2,6 millions denfants mort-nés en 2009

Près de 2,6 millions denfants mort-nés ont été comptabilisés dans le monde en 2009, daprès les estimations publiées cette semaine dans une série spéciale de la revue médicale britannique The Lancet.On enregistre chaque jour plus de 7200 mortinaissances des décès qui interviennent au moment même où des parents espèrent accueillir une nouvelle vie dont 98% dans des pays à revenu faible ou moyen. Les pays à revenu élevé ne sont pas épargnés, avec un enfant mort-né sur 320 naissances taux qui a peu changé au cours de la dernière décennie.

Les nouvelles estimations montrent que le nombre de mortinaissances dans le monde na baissé que de 1,1% par an, passant de 3 millions en 1995 à 2,6 millions en 2009. Cette baisse est encore plus lente que la réduction de la mortalité de la mère et de lenfant au cours de la même période.

Les cinq principales causes de mortinaissance sont les complications lors de laccouchement, les infections de la mère pendant la grossesse, les troubles comme lhypertension ou le diabète chez la mère, le retard de croissance intra-utérin et les anomalies congénitales.

Quand et où surviennent les mortinaissances?

Près de la moitié des mortinaissances, soit 1,2 million, surviennent au moment du travail. Ces décès sont directement liés au manque de soins qualifiés à ce moment critique pour la mère comme pour lenfant.

Les deux tiers surviennent en milieu rural, où il nexiste pas toujours de personnel obstétrical qualifié en particulier des sages-femmes et des médecins pour prodiguer les soins essentiels au cours de laccouchement et pour les urgences obstétricales, y compris les césariennes.

Le taux de mortinaissances varie considérablement selon les pays, les plus bas étant enregistrés en Finlande et à Singapour (2 pour 1000 naissances), au Danemark et en Norvège (2,2), et les plus hauts au Pakistan (47), suivi du Nigéria (42), du Bangladesh (36), de Djibouti et du Sénégal (34). Les taux varient également considérablement à lintérieur même des pays. En Inde, par exemple, ils vont de 20 à 66 pour 1000 naissances selon les différents états.

On estime que 66% des mortinaissances soit près de 1,8 million surviennent dans une dizaine de pays : Inde, Pakistan, Nigéria, Chine, Bangladesh, République démocratique du Congo, Ethiopie, Indonésie, Afghanistan et Tanzanie.

Si lon compare les taux de mortinaissances en 1995 et 2009, les progrès ont été les plus faibles en Afrique subsaharienne et en Océanie. Toutefois, de grands pays ont progressé, comme le Bangladesh, la Chine et lInde, avec une estimation combinée de 400 000 mortinaissances en moins en 2009 par rapport à 1995. Le Mexique a dans le même temps vu son taux de mortinaissances divisé par deux.

«De nombreuses morts à la naissance sont invisibles car elles ne sont pas enregistrées et ne sont pas considérées comme un problème de santé publique majeur. Or la mort dun enfant à la naissance est une tragédie pour les femmes et les familles. Nous devons reconnaître cette perte et tout faire pour léviter. Les mortinaissances doivent être inscrites au programme daction pour la santé de la mère, du nouveau-né et de lenfant», a déclaré le Dr Flavia Bustreo, Sous-Directeur général de lOMS chargée de la santé familiale et communautaire.

Des interventions bien connues pourraient sauver ces vies

La série Stillbirth de la revue britannique montre que le meilleur moyen de prendre en charge le problème de la mortinaissance est de renforcer les programmes de santé de la mère, du nouveau-né et de lenfant qui existent déjà en se concentrant sur les interventions essentielles qui présentent également des avantages pour les mères et les nouveau-nés.

Daprès une analyse à laquelle a contribué lOMS, jusquà 1,1 million de mortinaissances pourraient être évitées moyennant une couverture universelle par les interventions suivantes :

InterventionsMortinaissances évitées
Soins obstétricaux durgence complets696 000
Dépistage et traitement de la syphilis136 000
Dépistage et traitement du retard de croissance intra-utérin107 000
Dépistage et traitement de lhypertension gravidique 57 000
Repérage des femmes ayant dépassé 41 semaines de gestation et déclenchement du travail 52 000
Prévention du paludisme, y compris au moyen de moustiquaires et de médicaments 35 000
Complémentation en acide folique avant la conception 27 000
Dépistage et traitement du diabète pendant la grossesse 24 000

Le renforcement des services de planification familiale sauverait également des vies en réduisant le nombre de grossesses non désirées, en particulier parmi les femmes à haut risque, réduisant ainsi les mortinaissances.

Daprès le Dr Carole Presern, Directeur du Partenariat pour la santé de la mère, du nouveau-né et de lenfant, et elle-même sage-femme qualifiée, «si toutes les femmes avaient accès à un personnel obstétrical qualifié sagefemme et, si nécessaire, médecin pour recevoir des soins essentiels et pour des actes tels que les césariennes durgence, nous enregistrerions une baisse spectaculaire du nombre de mortinaissances».

Un problème négligé

Malgré leur nombre, les mortinaissances sont relativement négligées. Elles ne figurent pas dans les objectifs du Millénaire pour le développement concernant lamélioration de la santé maternelle et la réduction de la mortalité de lenfant.

Les estimations ont été obtenues au moyen dun modèle statistique partant des registres des naissances et des décès (données détat civil) de 79 pays, denquêtes réalisées dans 39 pays, et détudes provenant de 42 pays. Des systèmes détat civil déficients, en particulier dans les régions où surviennent la plupart des mortinaissances, limitent la quantité de données disponibles et empêchent le calcul destimations précises. Les registres détat civil doivent être améliorés de sorte que toutes les mortinaissances soient comptabilisées.

Les nouvelles estimations visent à améliorer les connaissances au sujet de létendue du problème et à appeler lattention du public et des professionnels sur les mortinaissances comme un problème de santé publique mondial important.

Près de 69 auteurs de plus de 50 organisations de 18 pays ont rédigé les six articles scientifiques, deux comptes rendus de recherche et huit commentaires sur le sujet qui figurent dans la série Stillbirth du Lancet, dont lOMS et lInstitut norvégien de santé publique ont été à lorigine.

Engagement de lOrganisation des Nations Unies

En septembre 2010, le Secrétaire général de lONU, Ban Ki-moon, a présenté la Stratégie mondiale pour la santé de la mère et de lenfant visant à sauver 16 millions de femmes et denfants au cours des cinq prochaines années. Dans le cadre de la Stratégie, de nombreux pays se sont engagés à améliorer laccès à la planification familiale, aux soins prénatals et à des accoucheuses qualifiées, ce qui devrait entraîner une baisse des mortinaissances.

En septembre de cette année, une session extraordinaire de lAssemblée générale des Nations Unies sera consacrée aux maladies non transmissibles. Ces maladies, notamment le diabète et lhypertension, sont des facteurs de risque de mortinaissance.

Source : OMS (communiqué)

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